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*Traitment 1 [Faites votre choix] Autre traitement (ne figure pas dans la liste) Anneau Gastrique Augmentation des Fesses Par Graisse Augmentation des Fesses par Prothèses Augmentation mammaire P.A Augmentation mammaire P.R Blépharo (2 paupières supérieure) Blépharo (2 paupieres inferieur) Blépharo (4 paupieres) Botox By Pass Changement prothèse mammaire Chirurgie des Pommettes Chirurgie Intime Chirurgie Lasik Chirurgie Obésité Dermolipectomie Double menton Fécondation In Vitro Greffe des cheveux Hymenoplastie Labioplastie Vaginale Lifting cervico facial Lifting des seins P.A Lifting des seins S.P Lifting cervico facial Complet Lipo 1/2 zones Lipo 2/3 zones Lifting des cuisses (F.Int) Lipo max Réduction mammaire Rhinoplastie partielle Rhinoplastie générale Otoplastie Plastie abdominale Sleeve Gastrectomie Station Thermale et Spa Soin dentaire : Blanchiment Soin dentaire : Facette Céramique Soin dentaire : Couronne Céramo-Céramique Soin dentaire : Couronne Céramo-Métallique Soin dentaire : Détartrage et Traitement gingival Soin dentaire : Traitement Canalaire Soin dentaire : Composite Vaginoplastie

Traitment 2 Augmentation des Fesses Augmentation mammaire P.A Augmentation mammaire P.R Blépharo (2 paupières supérieure) Blépharo (2 paupieres inferieur) Blépharo (4 paupieres) Botox Changement prothèse mammaire Chirurgie des Pommettes Chirurgie Intime Chirurgie Lasik Chirurgie Obésité Dermolipectomie Double menton Greffe des cheveux Hymenoplastie Labioplastie Vaginale Lifting cervico facial Lifting des seins P.A Lifting des seins S.P Lifting cervico facial Complet Lipo 1/2 zones Lipo 2/3 zones Lifting des cuisses (F.Int) Lipo max Réduction mammaire Rhinoplastie partielle Rhinoplastie générale Otoplastie Plastie abdominale Station Thermale et Spa Soin dentaire : Blanchiment Soin dentaire : Facette Céramique Soin dentaire : Couronne Céramo-Céramique Soin dentaire : Couronne Céramo-Métallique Soin dentaire : Détartrage et Traitement gingival Soin dentaire : Traitement Canalaire Soin dentaire : Composite Vaginoplastie

*Pension Lit et petit déjeuner Demi pension Pension Complète Appart

*Chambre Single Double Triple

*Date d'arrivée

*Date de départ

Date de naissance Poids : Taille :

Taille soutien gorge (Pour intervention sur les seins)

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Des maladies (diabète, cholestérol,...) :

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